สาเหตุและการรักษาโรคซึมเศร้า

ตามสถิติจาก 0.5 ถึง 2% ของผู้คนบนโลกนี้ประสบกับโรคซึมเศร้า

บ่อยที่สุดพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติป่วยเป็นโรคทางจิตอื่น ๆ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน เป็นพยาธิวิทยาอิสระ.

มันคืออะไร

คำว่า "กำเริบ" หมายถึง "ซ้ำ", "เป็นระยะ".

โดยการกำเริบของโรคซึมเศร้านั้นหมายถึงการกำเริบเป็นระยะของโรคซึมเศร้าที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยไม่ได้มีอาการสมาธิสั้นและอารมณ์สูงลักษณะของ ความผิดปกติคลั่งไคล้.

พยาธิสภาพนี้ค่อนข้างบ่อย โดยทั่วไปแล้วคนที่อายุมากกว่า 40 ปีจะทุกข์ทรมานจากโรคนี้ในขณะที่โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้าเมื่ออายุมากขึ้น ตาม ICD 10 โรคมีจำนวน F33.

ความผิดปกติเกิดขึ้นในผู้ป่วยแต่ละราย อย่างไรก็ตามแม้จะมีคุณสมบัติจำนวนมาก แต่ก็ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การโจมตีเดียวกัน

อุบาทว์ครั้งสุดท้ายของความหดหู่สามารถอยู่ได้ตั้งแต่หนึ่งถึงหลายเดือน การให้อภัยกำลังจะมาในระหว่างที่ผู้ป่วยไม่แตกต่างจากคนที่มีสุขภาพ

กับอายุระยะเวลาของช่วงเวลาของอาการกำเริบเพิ่มขึ้น อาการปกติของพยาธิวิทยามี ธรรมชาติตามฤดูกาลการโจมตีสามารถเกิดขึ้นได้โดยการระคายเคืองจากภายนอก (ความเครียดการเจ็บป่วยการทำงานหนักเกินไป)

ตามบันทึกทางการแพทย์ผู้หญิงประสบภาวะซึมเศร้าซ้ำสองครั้งบ่อยเท่าผู้ชาย บางทีนี่อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าอาการซึมเศร้าในผู้หญิง แสดงความสว่างมาก.

ในขณะที่อาการผู้ชายไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตพวกเขาจะอธิบายโดยความเหนื่อยล้าหรืออายุ

หากการโจมตีของอาการกำเริบของ DDR ซ้ำ ๆ ไม่บ่อยผู้ป่วย ไม่มีปัญหากับการปรับตัวทางสังคม. อย่างไรก็ตามการเสียชีวิตจากโรคนี้เปรียบได้กับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ

ประมาณ 15% ของผู้ป่วยสิ้นสุดการฆ่าตัวตาย เมื่อเร็ว ๆ นี้แพทย์ได้ระบุแนวโน้มที่จะถ่วงน้ำหนักการไหลของ DDR

ในผู้ป่วยกำเริบบ่อยขึ้นระยะเวลาของการโจมตีเพิ่มขึ้นลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น จากข้อมูลของ WHO DDR ได้อันดับที่สอง ในทุกสาเหตุของความพิการและความตาย ผู้ป่วยในวัยหนุ่มสาว

สาเหตุของพยาธิวิทยา

จนถึงปัจจุบันสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดภาวะซึมเศร้าซ้ำยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น ตามที่จิตแพทย์ RDR เกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบของความซับซ้อนทั้งหมดของปัจจัย: สังคมอินทรีย์และจิตวิทยา

สาเหตุของ DDR แบ่งออกเป็น:

ภายนอก (ความบกพร่องทางพันธุกรรม);
psychogenic. โดยทั่วไปภาวะซึมเศร้าเป็นปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บทางจิตใจความเครียด
อินทรีย์. เหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะ, neuroinfections, พิษ, เนื้องอกในสมองซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในสมอง

โดยปกติการโจมตีครั้งแรกเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก: ความเครียดความตึงเครียดประสาท

ทำซ้ำตอนต่างๆ เป็นอาการอิสระที่ไม่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลภายนอก

จิตแพทย์หลั่งทฤษฎี monoamine ของภาวะซึมเศร้าซึ่งอธิบายการโจมตีของ DDR โดยกิจกรรมฮอร์โมนไม่เพียงพอ แต่กำเนิด: serotonin, adrenaline

กล่าวอีกนัยหนึ่งเพื่อให้ผู้ป่วยพัฒนาโรคซึมเศร้าซ้ำ ต้องมีปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

การปรากฏตัวของความเจ็บป่วยทางจิตในญาติใกล้ชิด
สถานการณ์ที่เครียด: การตายของคนที่คุณรักความเครียดในที่ทำงานความขัดแย้งในครอบครัวความเจ็บป่วยที่ร้ายแรง
รอยโรคในสมอง (การติดเชื้อการบาดเจ็บเนื้องอก)
แอลกอฮอล์และการใช้ยา

โรคซึมเศร้าซ้ำ - ประวัติของโรค

การจัดหมวดหมู่

ตามความรุนแรง การไหลของ DDR แบ่งออกเป็น: ความผิดปกติของการซึมเศร้าที่รุนแรงปานกลางและรุนแรง

ตามประเภทของปัจจัยกระตุ้นกลุ่ม DDR ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ภายนอก ภาวะซึมเศร้าซ้ำ พยาธิวิทยาเกิดจากความผิดปกติภายในร่างกาย ในกรณีนี้การสังเคราะห์ฮอร์โมนบางชนิด (serotonin, norepinephrine) ลดลงในร่างกาย ซึ่งอาจเกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ
ปฏิกิริยา (psychogenic) ภาวะซึมเศร้า

ผู้กระทำผิดเป็นอิทธิพลภายนอกที่ก่อให้เกิดความเครียดอย่างรุนแรง: การหย่าร้างการเสียชีวิตของญาติการสูญเสียงาน

อาการ

สัญญาณแรกของ DDR มักจะปรากฏเมื่ออายุ 40 ปี ตอนของภาวะซึมเศร้าเป็นเวลาประมาณ 6 เดือนมันจะถูกแทนที่ด้วยระยะเวลาของการให้อภัยซึ่งมีระยะเวลาจาก 2 เดือน

ในระหว่างการโจมตีของอาการของภาวะซึมเศร้าจะหายไป แม้ว่าในวัยชรามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดกระบวนการเรื้อรัง

อาการหลัก โรค:

ผู้ป่วยเพิ่มความเหนื่อยล้าลดศักยภาพพลังงาน
คนไม่พอใจกับสิ่งที่เขาชอบมาก่อนเสียความสนใจในทุกสิ่ง
ผู้ป่วยอยู่ในอารมณ์หดหู่ตลอดเวลา

เมื่อระยะเวลาของอาการมากกว่า 14 วันนี่คือ DDR นอกจากนี้ผู้ป่วยสังเกต สัญญาณที่เกี่ยวข้อง:

ลดความนับถือตนเองการปรากฏตัวของความสงสัยในตนเอง;
ความรู้สึกผิดที่ไม่สมเหตุสมผลในทุกสิ่งที่เกิดขึ้น;
ความคิดและความพยายามฆ่าตัวตาย;
มุมมองในแง่ร้ายต่ออนาคต
ฟุ้งซ่านความสนใจ;
สูญเสียความกระหายหรือ bulimia;
การนอนหลับไม่ดีฝันร้ายง่วงนอนตอนกลางวัน

กำเริบภาวะซึมเศร้า เกิดขึ้นในวัยเด็ก.

เด็ก ๆ เหล่านี้ถูกถอนออกจากพรรคโดยไม่ได้เป็นคนหงุดหงิด พวกเขามักจะคิดฆ่าตัวตาย

ในผู้ชาย DDR จะมาพร้อมกับการระบาดของการรุกรานที่ไม่สามารถควบคุมได้ สำหรับผู้หญิงอาการทางร่างกายเป็นลักษณะ: ปวดศีรษะปวดท้องกล้ามเนื้อกระตุกอาการวิงเวียนศีรษะ

จำนวนอาการที่แสดง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค:

ในกรณีของผู้ป่วยเล็กน้อย 2 หลักและ 2 คุณสมบัติเพิ่มเติมจะถูกบันทึกไว้
ด้วยความรุนแรงระดับปานกลางมีสองหลักและ 4 เข้าด้วยกัน
ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยมีสัญญาณหลักทั้งหมดและ 4 สัญญาณเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติรุนแรงเกิดขึ้นอีก อุบาทว์ของเพ้อและหลอน. ผู้ป่วยได้ยินเสียงกล่าวโทษพวกเขาว่า "บาปทั้งหมดของมนุษย์"

ภาพหลอนดมกลิ่นจะปรากฏโดยมีกลิ่นของเนื้อเน่า นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจพบ อาการซึมเศร้า.

สำหรับ DDR นั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีตอนคลั่งไคล้ หากมีการบันทึกความคลั่งไคล้อย่างน้อยหนึ่งครั้งเรากำลังพูดถึงโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้ว

การวินิจฉัย

เมื่อทำการวินิจฉัยมีความจำเป็นต้องแยกแยะภาวะซึมเศร้าซ้ำจาก โรคจิตเภทและโรคทางจิตอินทรีย์.

การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยจิตแพทย์ บทบาทนำเป็นของการสัมภาษณ์ทางคลินิกกับผู้ป่วยและญาติของเขา

แพทย์ถามผู้ป่วย เกี่ยวกับ:

ตอนที่ซึมเศร้าในอดีต
การปรากฏตัวของโรคทางจิตในญาติ
ได้รับบาดเจ็บ neuroinfections พิษก่อนการปรากฏตัวของการโจมตี
สถานการณ์ทางจิตวิทยาในครอบครัวที่ทำงาน
โรคเรื้อรังที่มีจำหน่ายและยาที่ใช้แล้ว
การเกิดขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายและการฆ่าตัวตายตอนในญาติสนิท

ให้คำปรึกษาและตรวจร่างกายของนักประสาทวิทยา ในเรื่องของ:

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
ปฏิกิริยาตอบสนองที่อ่อนแอลง
desensitization
การละเมิดการประสานงานการเคลื่อนไหว
คำพูด, ความจำเสื่อม, สติ

แล้วก็ กำหนดห้องปฏิบัติการและเครื่องมือศึกษา:

การวิเคราะห์ทั่วไปและชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ ตรวจสอบระดับคอเลสเตอรอล, ดัชนี prothrombin;
การตรวจเลือดสำหรับไวรัสตับอักเสบเอชไอวีซิฟิลิส
electroencephalography;
Sonography หลอดเลือด Doppler;
MRI ของสมอง

ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาเหล่านี้เปิดเผยผลกระทบของการบาดเจ็บ, เนื้องอกในสมอง, รอยโรคหลอดเลือด atherosclerotic

ผู้ป่วยจะต้องให้คำปรึกษา จักษุแพทย์, ต่อมไร้ท่อ, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ.

แพทย์ทั้งหมดเหล่านี้จะต้องโต้ตอบซึ่งกันและกันเพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา DDR

การรักษา

ในโรคที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการปรากฏตัวของความคิดฆ่าตัวตายและภาพหลอนผู้ป่วย ระบุการรักษาในโรงพยาบาล.

พื้นฐานของการรักษา DDR คือการแต่งตั้งยาแก้ซึมเศร้าในขนาดเล็ก หากไม่มีผลข้างเคียงปริมาณของยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าอาการจะหายไป

ปัจจุบันใช้ผลิตภัณฑ์รุ่นที่สองและสามที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine

ในกรณีที่รุนแรงใช้ tricyclic ซึมเศร้า: Amitriptyline, Clomipramine การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกจะได้รับการแก้ไขหลังจาก 2-3 สัปดาห์ เพื่อรวมเอฟเฟกต์หลักสูตรจะดำเนินต่อไปอีก 6-8 สัปดาห์

หากผู้ป่วยมีความต้านทานต่อยาต้านซึมเศร้าและไม่ดีขึ้นให้เพิ่ม การบำบัดด้วยไฟฟ้า ในกรณีที่รุนแรงจะมีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสทางอ้อม

เครื่องกำเนิดไฟฟ้าฝังอยู่ใต้ผิวหนังซึ่งส่งแรงกระตุ้นไปยังสมองผ่านขั้วไฟฟ้า

ข้อเสียของขั้นตอน มีราคาแพงและยากที่จะกำหนดความเข้มข้นของการกระตุ้น

ในทุกขั้นตอนของการบำบัดจะมีการใช้ผลของการรักษาทางจิตหลายแบบ สิ่งเหล่านี้สามารถสนทนาเป็นรายบุคคลกับนักจิตวิทยาการฝึกอบรมกลุ่ม

เทคนิคพื้นฐาน: การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมมนุษย์ พวกเขาได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษา DDR ที่ไม่รุนแรงและปานกลาง

การป้องกัน

หลังจากหยุดการโจมตีภารกิจหลักของแพทย์คือ ทอดสมอผลกระทบป้องกันการกำเริบของโรค สำหรับการรักษาด้วยยาสนับสนุนที่ได้รับมอบหมายนี้และการประชุมกับนักจิตวิทยา

มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของการจับกุมในผู้ป่วยที่ปฏิเสธยาเสพติดสูงถึง 50% ในขณะที่การรักษาด้วยยาลดลงถึง 9%

หลักสูตรการบำรุงรักษาใช้เวลานานถึง 6 เดือน ความสำคัญเท่าเทียมกันคือ การสนับสนุนของญาติ.

เงื่อนไขทั่วไป การป้องกันการกำเริบของโรค:

การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับยา
สร้างสถานการณ์ทางจิตวิทยาที่สะดวกสบายในครอบครัว
ฟื้นฟูการสื่อสารในสังคม
การรับรู้ที่ชัดเจนของผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการถูกโจมตีจากการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติด
การตรวจเลือดเป็นประจำและการให้คำปรึกษาการป้องกันโรคกับจิตแพทย์

การรักษาโรคซึมเศร้ากำเริบคือ กระบวนการที่ยาวนานและซับซ้อน.

น่าเสียดายที่ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการชักซ้ำ คนเดียวผู้ป่วยไม่สามารถรับมือกับปัญหาของเขาได้ดังนั้นสำหรับเขา การสนับสนุนที่สำคัญสำหรับคนที่รัก.

โรคซึมเศร้าซ้ำอีก แนวทางการบำบัด: